Regulamin nr

 

RW/6.2/05

Nr egz.

 

0

 

Wydanie

 

IV

Stron

 

23

Data wydania

 

30.10.2007r.

TEMAT

 

Regulamin Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych

Zespołu Szkolno - Przedszkolnego nr 5 w Żorach

 

Opracował

 

 

 

...................................

data, podpis, pieczątka

Zatwierdził

 

 

 

...................................

data, podpis, pieczątka

 

 

SPIS TREŚCI

1.     Cel regulaminu

2.     Przedmiot regulaminu

3.     Zakres stosowania regulaminu

4.     Kompetencje i odpowiedzialność

5.     Opis postępowania

6.     Treść regulaminu

7.     Dokumenty związane

8.     Potwierdzenie zapoznania się z regulaminem

9.     Wykaz wprowadzonych zmian

 

 

 

 

1. Cel regulaminu

 

Regulamin ma na celu szczegółowe określenie zasad i kierunków wykorzystania środków z ZFŚS.

 

2. Przedmiot regulaminu

 

Przedmiotem regulaminu są zasady przyznawania świadczeń z ZFŚS dla pracowników, emerytów        i rencistów Zespołu Szkolno – Przedszkolnego nr 5 w Żorach.

 

3. Zakres stosowania regulaminu

 

Regulamin obejmuje swoim zakresem pracowników zatrudnionych w Zespole Szkolno – Przedszkolnym nr 5 w Zorach oraz emerytów  i rencistów zespołu.

 

4. Kompetencje i odpowiedzialność

 

Wnioski w sprawie przyznania świadczeń socjalnych składa się do sekretariatu szkoły. Referent szkolny przekazuje wnioski komisji socjalnej, która na posiedzeniu dokonuje ich kwalifikacji.

 

 

5. Opis postępowania

Wnioski o przyznanie świadczenia socjalnego można składać w ciągu całego roku w sekretariacie szkoły.

Rozpatrywane będą na posiedzeniach komisji, która obradować będzie zgodnie z ustalonym terminarzem.

 

6. Treść regulaminu

I. Podstawa opracowania regulaminu

 

§ 1

 

1.      Regulamin określa zasady i kierunki wykorzystania ZFŚS w Zespole Szkolno – Przedszkolnym     nr 5 w Żorach  na podstawie:

-         ustawy z dnia 4 marca 1994r., o Zakładowym Funduszu Świadczeń Socjalnych (tekst jednolity Dz. U. z 1996r. Nr 70 poz. 335 z późniejszymi zmianami),

-         ustawy z dnia 26 stycznia 1982r. - Karta Nauczyciela – ( tekst jednolity Dz. U. z 2006r. Nr 97 poz. 674 z późniejszymi zmianami ),

-         ustawy z dnia 23 maja 1991r. o związkach zawodowych (tekst jednolity Dz. U. z 2001r.  Nr  79 poz. 854 z późniejszymi zmianami ),

-         rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 14 marca 1994r. w sprawie sposobu ustalenia przeciętnej liczby zatrudnionych w celu naliczania odpisu na zakładowy fundusz świadczeń socjalnych ( Dz. U. Nr 43 poz. 168 z późniejszymi zmianami ).

-         obwieszczenia Prezesa GUS w sprawie przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia                   w gospodarce narodowej,

-         Rozporządzenie Rady Ministrów w sprawie wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę.          

2.      Fundusz Świadczeń Socjalnych jest funduszem zbiorowego spożycia. Niekorzystanie z niego nie uprawnia pracownika do otrzymania jakichkolwiek ekwiwalentów i kierowania roszczenia do        innych osób i instytucji prawnych.

 

 

II. Zasady tworzenia funduszu

 

§ 2

 

1.      Dla nauczycieli dokonuje się corocznie odpisu na ZFŚS w wysokości ustalanej jako iloczyn planowanej, przeciętnej w danym roku kalendarzowym, liczby nauczycieli zatrudnionych          w pełnym i niepełnym wymiarze zajęć /po przeliczeniu na pełny wymiar zajęć/ skorygowanej  w końcu roku do faktycznej przeciętnej liczby zatrudnionych nauczycieli /po przeliczeniu na pełny wymiar zajęć/ i 110% kwoty bazowej określanej dla pracowników państwowej strefy  budżetowej na podstawie art. 5 pkt. 1 lit. a) i art. 6 ust. 1 pkt. 2 ustawy o kształtowaniu          wynagrodzeń w państwowej sferze budżetowej oraz o zmianie niektórych ustaw ustalanej       corocznie w ustawie budżetowej.

2.      Dla nauczycieli będących emerytami i rencistami dokonuje się odpisu na ZFŚS w wysokości 5% pobieranych przez nich emerytur i rent.

3.      Dla pracowników administracji i obsługi w wysokości 37,5 % przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego w gospodarce narodowej w roku poprzednim lub w II półroczu roku poprzedniego, jeżeli przeciętne wynagrodzenie z tego okresu stanowiło kwotę wyższą.

4.      Odpisy o których mowa w pkt. 1-3 stanowią jeden fundusz socjalny w zespole.

5.      Podstawę podziału funduszu na poszczególne cele i rodzaje działalności socjalnej stanowi    opracowany przez komisję socjalną do końca marca każdego roku roczny plan rzeczowo – finansowy ( preliminarz ).

6.      Podmiotem zarządzającym i administrującym ZFŚS jest dyrektor zespołu.

7.      Środki funduszu gromadzone są na odrębnym rachunku bankowym i przelewane na konto        w następujących terminach :

a)      75% odpisu – do 31 maja danego roku kalendarzowego

b)      25% odpisu – do 30 września danego roku kalendarzowego.

      8.   Środki finansowe nie wykorzystane w danym roku przechodzą na rok następny.

 

III. Zasady korzystania ze świadczeń

 

§ 3

 

1.    Przyznawanie pomocy i świadczeń oraz wysokość dopłaty z ZFŚS uzależniona jest od sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej osoby uprawnionej do korzystania z tych świadczeń.

2.    Do końca lutego każdego roku pracownicy, emeryci i renciści zespołu składają oświadczenia     o wysokości dochodów, ( dochód miesięczny w czwartym kwartale ubiegłego roku na jednego członka rodziny ). Oświadczenie to służy do przyznawania świadczeń w ciągu całego roku budżetowego.

3.    Ustala się progi dochodowe, zgodnie z którymi obliczana i przyznawana będzie wysokość świadczenia :

 

Lp.

Progi dochodowe

Dochód brutto przypadający

na 1 członka rodziny

1.

I

do 100 % minimalnego wynagrodzenia

2.

II

od 101 do 200% minimalnego wynagrodzenia

3.

III

powyżej 200% minimalnego wynagrodzenia

 

Wysokość minimalnego wynagrodzenia zaokrągla się do pełnego złotego.

 

4.    W przypadku nowozatrudnionych pracowników oraz zmian wysokości dochodów w ciągu      roku, uprawnione osoby mają obowiązek złożenia oświadczenia aktualizującego.

5.    W celu otrzymania świadczeń z zakładowego funduszu pracownik składa wniosek stosowny do rodzaju świadczenia. Pracownicy, którzy ubiegając się o świadczenia socjalne, podają fałszywe dane, zostają pozbawieni prawa do korzystania z ZFŚS, decyzją komisji socjalnej, na okres jednego roku.

6.    Wnioski w sprawie przyznania świadczeń socjalnych składa się do sekretariatu szkoły. Referent szkolny przekazuje wnioski komisji socjalnej, która na posiedzeniu dokonuje ich kwalifikacji.

7.    Skład komisji socjalnej :

Przewodniczący           -          przedstawiciel organizacji związkowej

Sekretarz                     -          referent szkolny

Członkowie                 -          po jednym przedstawicielu rady pedagogicznej przedszkola          

i szkoły oraz po jednym przedstawicielu emerytów i rencistów

z przedszkola i szkoły.

 

8.      Prawo interpretacji postanowień komisji socjalnej ma dyrektor zespołu, który zatwierdza protokół z posiedzenia komisji  i zatwierdza do wypłaty świadczenia.

9.      Złożenie wniosku o przyznanie świadczenia przez osoby uprawnione nie jest jednoznaczne       z jego otrzymaniem. W przypadku odmownego rozpatrzenia wniosku osobie zainteresowanej nie podaje się pisemnego uzasadnienia odmowy.

10.   Świadczenia z funduszu mają charakter uznaniowy, nie są świadczeniami należnymi                /z wyjątkiem świadczeń urlopowych dla nauczycieli/ i nie mają charakteru roszczeniowego.

 

 

 

IV. Osoby uprawnione do korzystania ze świadczeń.

 

§ 4

 

Do korzystania z funduszu uprawnieni są:

  1. Pracownicy zatrudnieni w pełnym i niepełnym wymiarze czasu pracy na czas określony             i nieokreślony, niezależnie od wymiaru zatrudnienia i formy zawartej umowy.
  2. Pracownicy przebywający na urlopach wychowawczych, macierzyńskich i zdrowotnych.
  3. Współmałżonkowie.
  4. Dzieci własne, dzieci małżonka, dzieci przysposobione lub przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej w wieku do momentu ukończenia przez nich nauki, jednak nie dłużej niż do 25 roku życia.
  5. Emeryci i renciści – byli pracownicy zakładu pracy.
  6. Współmałżonkowie i dzieci uczące się do 25 roku życia po zmarłym pracowniku, jeżeli byli na jego utrzymaniu, a zgon zaistniał w czasie zatrudnienia w zespole.

 

§ 5

 

Pierwszeństwo w przyznawaniu pomocy mają :

 

a)      osoby znajdujące się w trudnej sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej,

b)      osoby samotnie wychowujące dzieci,

c)      rodziny wielodzietne,

d)      rodziny wychowujące dzieci niepełnosprawne.

V. Przeznaczenie środków funduszu socjalnego

 

§ 6

 

1.   Wypoczynek w formie :

a )  dopłat do zorganizowanego wypoczynku w formie wczasów, kolonii, zielonych szkół      

dla dzieci i obozów dla młodzieży,

b)      dopłat do wypoczynku sobotnio-niedzielnego, grzybobrania, kuligów, majówek, festynów, wycieczek, rajdów, biwaków itp. organizowanych przez zespół,

c)      dopłat do wypoczynku świąteczno-zimowego,

d)      dopłat do wypoczynku niezorganizowanego tzw. „ wczasy pod gruszą”.

e)      dopłat do wyjazdu do sanatorium

2.   Działalność kulturalno-oświatowa, sportowa i turystyczna oraz inna w formie :

a)         dopłat do biletów wstępu między innymi do kin, teatrów, opery, na występy estradowe, koncerty, wystawy, imprezy sportowe i rekreacyjne organizowane przez zespół,

b)         dopłat do karnetów na zajęcia rekreacyjne organizowane przez zespół.

3.   Pomoc rzeczowa i pieniężna w formie zapomóg dla osób uprawnionych, dotkniętych

wypadkami losowymi lub znajdujących się w trudnej sytuacji życiowej, rodzinnej, materialnej.

      4.   Świadczenia urlopowe dla nauczycieli określone zgodnie z art. 53 ust. 1a Karty Nauczyciela –

jest świadczeniem należnym , które należy wypłacić nauczycielowi do 31 sierpnia każdego

roku, a jego wysokość uzależniona jest od wymiaru czasu pracy i długości zatrudnienia           

w danym roku szkolnym.

      5.   Pomoc mieszkaniowa w formie pożyczek na :

a)      remont i modernizację domów jednorodzinnych,

b)      remont i modernizację mieszkań.

 

 

V. Szczegółowe zasady przyznawania świadczeń

 

§ 7

 

W zakresie wypoczynku :

 

1. Dopłaty do wyjazdów dzieci na „zieloną szkołę”,  zorganizowanego wypoczynku w formie wczasów, kolonii dla dzieci i obozów dla młodzieży – do 50 % rzeczywistych kosztów usługi ale nie więcej niż 50% najniższego wynagrodzenia za pracę.

2.   Dopłaty do wycieczek turystyczno – krajoznawczych organizowanych przez pracodawcę

 maksymalnie dwa razy w roku dla jednego uprawnionego w zryczałtowanej wysokości od 30%

do 80% kosztów wycieczki w zależności od posiadanych środków.

3.   Dopłaty do wypoczynku sobotnio – niedzielnego, imprez integracyjnych i jednodniowych wycieczek organizowanych przez zespół / festyny, kuligi, spartakiady, majówki, itp./                w zryczałtowanej wysokości od 30% do 80% kosztu imprezy wraz z kosztami przejazdu nie częściej niż 2 razy w roku na jednego uprawnionego.

4.  Dopłaty do wypoczynku świąteczno-zimowego raz w roku zgodnie z załącznikiem nr 1. Kwota bazowa dofinansowania określona zostaje każdorazowo w miarę posiadanych środków.

5.    Dopłaty do wypoczynku niezorganizowanego tzw. „ wczasów pod gruszą”:

a)       pracowników  corocznie w wysokości do 30% przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego podawanego każdego roku przez Prezesa GUS zgodnie z załącznikiem nr 3,

b)      dopłaty do wypoczynku dla emerytów i rencistów, co rok w wysokości do 20% przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego podawanego każdego roku przez Prezesa GUS, zgodnie z załącznikiem nr 4

6.    Dopłaty do wyjazdu do sanatorium (udokumentowane ) – do 50% rzeczywistych kosztów usługi, nie więcej niż 50% najniższego wynagrodzenia za pracę.

 

§ 8

 

W zakresie działalności kulturalno-oświatowej, sportowej i turystycznej :

 

1.        Dopłaty do biletów wstępu do kina , teatru, opery, na koncert muzyczny, występy estradowe, imprezy sportowe, rekreacyjne itp., bez wniosku osoby uprawnionej, z ulgą zryczałtowaną wynoszącą od 30% do 80% ceny biletu w zależności od posiadanych środków. Osoba      uprawniona może zakupić 2 ulgowe bilety jednorazowo, nie więcej niż 6 ulgowych biletów         w ciągu roku. W przypadku imprez wyjazdowych, koszty organizacji pokrywa fundusz.

 

§ 9

 

W zakresie pomocy rzeczowej :

 

     1.    Pomoc rzeczowa dla pracowników, emerytów i rencistów zespołu przyznawana jest zgodnie

z załącznikiem nr 5 w postaci paczek, bonów towarowych / kwotę bazową każdorazowo określa Komisja Socjalna w miarę posiadanych środków/

 

§ 10

 

W zakresie bezzwrotnej pomocy finansowej :

  

      1.  W przypadku trudnej sytuacji finansowej udziela się raz w roku zapomogi finansowej  zgodnie

z załącznikiem nr 2 / kwotę bazową każdorazowo określa Komisja Socjalna w miarę

posiadanych środków/.

     2.  W przypadku zdarzeń losowych, klęsk żywiołowych, , zalania mieszkania, włamania

do mieszkania, pożaru itp. /udokumentowanych odpowiednimi zaświadczeniami / udzielana

jest zapomoga finansowa zgodnie z załącznikiem nr 2/.

     3.   W przypadku choroby potwierdzonej odpowiednim zaświadczeniem lekarskim pracownik

zespołu, jak również emeryt i rencista oraz dzieci osób uprawnionych do korzystania z funduszu

socjalnego mają prawo raz w roku do zapomogi zdrowotnej wypłacanej zgodnie z załącznikiem nr 2. Kwotę bazową każdorazowo określa Komisja Socjalna w miarę posiadanych środków. Podstawą wypłaty środków będzie udokumentowanie poniesionych wydatków w tym zakresie  ( zakup recept, rachunki za wizyty lekarskie, usługi rehabilitacyjne, usługi stomatologiczne, zakup okularów ).

 

§ 11

 

Finansowanie świadczenia urlopowego dla nauczycieli wypłacanego corocznie w wysokości 37,5% przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego podawanego każdego roku przez Prezesa GUS, ustalonego proporcjonalnie do wymiaru czasu pracy i okresu zatrudnienia w danym roku szkolnym /Karta Nauczyciela art. 53 ust.1a./.

 

 

VI. Szczegółowe zasady przyznawania pożyczek mieszkaniowych

 

 

§ 12

 

1.      Pożyczkę na cele mieszkaniowe mogą otrzymać pracownicy, emeryci i renciści zespołu.

2.      Z chwilą rozwiązania stosunku pracy na wniosek bądź z winy pracownika niespłacona pożyczka podlega natychmiastowej spłacie.

3.      Punkt 2 nie ma zastosowania, jeżeli pracownik przechodzi na emeryturę lub przechodzi           do innego zakładu pracy:

-         na mocy porozumienia między zakładami,

-         przeniesienia służbowego,

-         z przyczyn zakładu pracy.

4.      Wysokość pożyczki na cele mieszkaniowe zależy od wysokości środków zgromadzonych        na rachunku funduszu oraz kwoty przeznaczonej na cele mieszkaniowe w rocznym planie      rzeczowo – finansowym.

5.      Wysokość pożyczki ustala Komisja Socjalna w zależności od posiadanych środków i od wniosku pożyczkobiorcy.

6.      Pożyczki są oprocentowane w wysokości 3% od kwoty udzielonej pożyczki i  obliczane w/g wzoru:

      P – kwota pożyczki,

      s – stopa procentowa /w stosunku rocznym/,

      m – liczba rat,

      100, 1, 24 – liczby stałe.

 

7.      Maksymalny okres spłaty pożyczki przeznaczonej na remont i modernizację mieszkania wynosi 36 miesięcy.

8.      Spłata pożyczki rozpoczyna się w następnym miesiącu od jej przyznania.

9.      Na zabezpieczenie spłaty  pożyczki pożyczkobiorca musi mieć dwóch pełnozatrudnionych                 poręczycieli, pracowników szkoły.

10.  W razie zaprzestania spłaty pożyczki przez pożyczkobiorcę zobowiązanie spłaty przenosi się na poręczycieli.

11.   Pożyczka niespłacona przez zmarłego pożyczkobiorcę nie podlega spłaceniu przez                 poręczyciela. Pozostałej kwoty można dochodzić od spadkobiercy zmarłego, można ją też    umorzyć.

 

§ 13

 

Zasady rozpatrywania wniosków o pożyczki mieszkaniowe.

 

1.      Podstawę przyznania pożyczki na cele mieszkaniowe stanowi umowa zawarta z osobą         uprawnioną, otrzymującą pomoc, w której określa się wysokość i rodzaj pomocy, warunki jej udzielenia, okres spłat, ilość i wysokość rat, itp.

2.      Wszystkie wnioski powinny być sprawdzane przez komisję pod względem merytorycznym   oraz zgodności z przyjętym regulaminem udzielania pożyczek przez Komisję Socjalną.

3.      Pożyczki przyznawane są wg kolejności zgłoszeń, w ramach posiadanych środków pieniężnych.

4.      Wnioski nierozpatrzone z powodu braków środków finansowych zostają przesunięte do          następnego posiedzenia i będą rozpatrywane wg kolejności zarejestrowania.

5.      Poza kolejnością mogą być rozpatrywane tylko wnioski, które noszą znamiona szczególnych przypadków losowych.

6.      Wypłata pożyczek następuje wg kolejności złożonych wniosków. Wnioski należy pobierać        i składać w sekretariacie szkoły.

 

 

VII. Prace Komisji Socjalnej .

 

§ 14

 

1.      Terminy posiedzeń Komisji Socjalnej :

a)      pierwszy tydzień stycznia,

b)      pierwszy tydzień marca,

c)      pierwszy tydzień czerwca,

d)      ostatni tydzień sierpnia,

e)      pierwszy tydzień października,

f)        ostatni tydzień listopada.

2.      Wnioski o przyznanie świadczenia socjalnego można składać w ciągu całego roku                    w sekretariacie szkoły, rozpatrywane będą na najbliższym, od momentu złożenia wniosku, posiedzeniu komisji, która obradować będzie zgodnie z ustalonym terminarzem.

 

VIII. Postanowienia końcowe

 

§ 15

 

1.   Podstawowymi dokumentami dotyczącymi działalności socjalnej są:

-         regulamin ZFŚS,

-         roczny plan finansowo – rzeczowy,

-         wniosek o przyznanie świadczenia socjalnego,

-         umowa o przyznanie  pożyczki na cele mieszkaniowe.

     2.   Decyzje podjęte w sprawach socjalnych muszą być zgodne z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa i postanowieniami niniejszego regulaminu. Za zgodność odpowiada dyrektor zespołu.

3.      Postanowienia regulaminu muszą być podane do wiadomości wszystkim osobom uprawionym do korzystania z funduszu.

4.      W sprawach nieuregulowanych w regulaminie mają zastosowanie powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

5.      Regulamin wchodzi w życie z dniem …………..

 

 

 

 

Uzgodniono ze związkami zawodowymi.

 

 

 

 

 

 

 

Z A Ł Ą C Z N I K  N R  1

 

Dofinansowanie do wypoczynku świąteczno – zimowego.

Dochód brutto na 1 osobę                                          kwota dofinansowania –

% minimalnego wynagrodzenia                        % dofinansowania

 

do 100 %                                                                               100 %

101 – 200 %                                                                            90 %

powyżej 200 %                                                                        80 %

 

Z A Ł Ą C Z N I K  N R  2

 

Bezzwrotnej pomocy finansowej

Dochód brutto na 1 osobę                                          kwota dofinansowania –

% minimalnego wynagrodzenia                        % dofinansowania

 

do 100 %                                                                               100 %

101 – 200 %                                                                            90 %

powyżej 200 %                                                                        80 %

 

Z A Ł Ą C Z N I K  N R   3

 

Dopłata do wypoczynku                                                         Wysokość do 30% przeciętnego

dla pracowników administracji i obsługi:                                  wynagrodzenia miesięcznego

Dochód brutto na 1 osobę                                                      podawanego przez Prezesa GUS:

% minimalnego wynagrodzenia

                                              

do 100 %                                                                                           100 %

101- 200 %                                                                                         90 %

powyżej  200 %                                                                                   80 %

 

Z A Ł Ą C Z N I K  N R   4

 

Dopłata do wypoczynku                                                         Wysokość do 20% przeciętnego

dla emerytów i rencistów zespołu         :                                   wynagrodzenia miesięcznego

Dochód brutto na 1 osobę                                                      podawanego przez Prezesa GUS:

% minimalnego wynagrodzenia

                                              

do 100 %                                                                                           100 %

101- 200 %                                                                                         90 %

powyżej  200 %                                                                                   80 %

 

Z A Ł Ą C Z N I K  N R   5

Pomoc rzeczowa

Dochód brutto na 1 osobę                                          kwota dofinansowania –

% minimalnego wynagrodzenia                        % dofinansowania

                                              

do 100 %                                                                                           100 %

101- 200 %                                                                                         90 %

powyżej  200 %                                                                                   80 %

 

     wzór nr 1

Żory, dnia ............................................

                                                          

 

 

W N I O S E K 

o przyznanie dofinansowania do zorganizowanego

wypoczynku letniego dziecka

 

 

 

1.      Imię i nazwisko wnioskodawcy....................................................................................................

2.      Miejsce zamieszkania...................................................................................................................

3.      Imię i nazwisko dziecka, data urodzenia .....................................................................................

......................................................................................................................................................

4.      Rodzaj zorganizowanej formy wypoczynku termin i miejscowość ............................................

......................................................................................................................................................

     .......................................................................................................................................................

5.      Poniesiony koszt wyjazdu dziecka  …………………………………………………………….

( dowód wpłaty na organizatora wyjazdu w załączeniu )                                                                                      

 

 

                                                                                                    ……………………………….

data i podpis wnioskodawcy

 

 

 

Decyzją Komisji Socjalnej reprezentującej pracodawcę przyznano – odmówiono świadczenia  w kwocie ............................... zł.

                                                                                                          Podpisy Komisji Socjalnej :

 

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                               …………………………………….

 

 

 

 

wzór nr 2

Żory, dnia ............................................

 

 

 

 

W N I O S E K

o przyznanie dofinansowania do niezorganizowanego

wypoczynku pracownika ( emeryta - rencisty )

 

 

 

1. Imię i nazwisko wnioskodawcy.......................................................................................................

2. Miejsce zamieszkania......................................................................................................................

3. Sposób spędzenia wakacji: .............................................................................................................

......................................................................................................................................................

 

 

                                                                                                          ...............................................

data i podpis wnioskodawcy

 

 

 

Decyzją Komisji Socjalnej reprezentującej pracodawcę przyznano – odmówiono świadczenia  w kwocie ............................... zł.

 

                                                                                                          Podpisy Komisji Socjalnej :

 

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

………………………………

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

wzór nr 3

Żory, dnia ............................................

 

 

 

 

W N I O S E K

o przyznanie dofinansowania do wyjazdu zorganizowanego

przez pracodawcę

 

 

 

1. Imię i nazwisko wnioskodawcy.......................................................................................................

2. Miejsce zamieszkania......................................................................................................................

3. Rodzaj wyjazdu...........................................................................................................…………….

....................................................................................................................................................…

4.  Całkowity koszt wyjazdu………………………………………………………………………….

 

 

                                                                                                          ...............................................

data i podpis wnioskodawcy

 

 

 

Decyzją Komisji Socjalnej reprezentującej pracodawcę przyznano – odmówiono świadczenia  w kwocie ............................... zł.

 

                                                                                                          Podpisy Komisji Socjalnej :

 

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

………………………………

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

wzór nr 5

Żory, dnia ............................................

 

 

 

 

W N I O S E K 

o przyznanie dofinansowania do wypoczynku

świąteczno - zimowego

 

 

1. Imię i nazwisko wnioskodawcy...............................................................................................................

2. Miejsce zamieszkania..............................................................................................................................

3. Uzasadnienie wniosku..............................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

 

...............................................

data i podpis wnioskodawcy

 

 

 

Decyzją Komisji Socjalnej reprezentującej pracodawcę przyznano – odmówiono świadczenia  w kwocie ............................... zł.

                                                                                                          Podpisy Komisji Socjalnej :

 

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ………………………………

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     wzór nr 6

Żory, dnia ............................................

                                                          

 

 

W N I O S E K 

o przyznanie dofinansowania do wyjazdu do sanatorium

 

 

 

1.   Imię i nazwisko wnioskodawcy....................................................................................................

2.   Miejsce zamieszkania...................................................................................................................

3.   Miejsce i termin pobytu w sanatorium ..........................................…………………………….. 

................................................................................................................................................…..

4.   Poniesiony koszt wyjazdu   ……………………………………………………………………..

( dowód wpłaty  w załączeniu )                                                                                       

 

 

                                                                                                    ……………………………….

data i podpis wnioskodawcy

 

 

 

Decyzją Komisji Socjalnej reprezentującej pracodawcę przyznano – odmówiono świadczenia  w kwocie ............................... zł.

                                                                                                          Podpisy Komisji Socjalnej :

 

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                               …………………………………….

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

wzór nr 7

Żory, dnia ............................................

 

 

 

W N I O S E K

o przyznanie pomocy rzeczowej ( paczka, bon )

 

 

 

1. Imię i nazwisko wnioskodawcy.......................................................................................................

2. Miejsce zamieszkania......................................................................................................................

3. Uzasadnienie wniosku………….....................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

 

                                                                                              ...............................................

data i podpis wnioskodawcy

 

 

 

Decyzją Komisji Socjalnej reprezentującej pracodawcę przyznano – odmówiono świadczenia  w kwocie ............................... zł.

 

                                                                                                          Podpisy Komisji Socjalnej :

 

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ………………………………


wzór nr 8

      Żory, dnia ................................

 

 

 

W N I O S E K

o przyznanie bezzwrotnej pomocy finansowej

 

 

 

1. Imię i nazwisko wnioskodawcy................................................................................................

2. Miejsce zamieszkania...............................................................................................................

3. Uzasadnienie wniosku wraz z odpowiednim zaświadczeniem ................................................

…………………………………………………………………………………………………...……......................................................................................................................................................................................................................................................................................................

 

Oświadczenie wnioskodawcy :

Oświadczam, że na przestrzeni ostatniego roku nie korzystałem / łam z tej formy świadczenia socjalnego.

 

                                                                                              ...............................................

data i podpis wnioskodawcy

 

 

 

Decyzją Komisji Socjalnej reprezentującej pracodawcę przyznano – odmówiono świadczenia  w kwocie ............................... zł.

 

                                                                                              Podpisy Komisji Socjalnej :

 

                                                                                                                                                         ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ………………………………

                                                                                                         

                                                                     wzór nr 9

Żory, dnia ................................

 

 

 

W N I O S E K

o przyznanie zapomogi zdrowotnej

 

 

1. Imię i nazwisko wnioskodawcy................................................................................................

2. Miejsce zamieszkania..............................................................................................................

3. Uzasadnienie wniosku wraz z odpowiednim zaświadczeniem ...............................................

…………………………………………………………………………………………………..

..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................4. Wysokość poniesionych wydatków ( udokumentowane )…………………………………..

…………………………………………………………………………………………………

 

Oświadczenie wnioskodawcy :

Oświadczam, że na przestrzeni ostatniego roku nie korzystałem / łam z tej formy świadczenia socjalnego.

 

                                                                                              ...............................................

data i podpis wnioskodawcy

 

 

 

Decyzją Komisji Socjalnej reprezentującej pracodawcę przyznano – odmówiono świadczenia  w kwocie ............................... zł.

 

                                                                                              Podpisy Komisji Socjalnej :

 

                                                                                  ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ................................................

                                                                                                          ………………………………

wzór nr 10

…………………………….                                                              Żory, dnia .........................

       imię i nazwisko       

...........................................

          stanowisko

 

 

 

O Ś W I A D C Z E N I E

 

 

            Ja niżej podpisany oświadczam, iż dochód miesięczny w czwartym kwartale ubiegłego roku na jednego członka mojej rodziny wynosił BRUTTO:

 

a/         do                      936,00

 

b/         do                    1.872,00

 

c/         powyżej           1.872,00                                            

                                                                                  .......................................................

                                                                                              podpis pracownika

 

 

* właściwie podkreślić

Składający oświadczenie jest świadomy, iż w przypadku podania niewłaściwych danych może być pociągnięty przez zakład pracy do odpowiedzialności z tytułu nienależnie pobranych  świadczeń.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

wzór nr 11

 

 

 

WYCIĄG  Z  KARTY  ZADŁUŻEŃ

W  ZAKŁADOWYM  FUNUSZU  MIESZKANIOWYM

 

 

 

Nazwisko i imię pożyczkobiorcy : ...............................................................................................

Miejsce zamieszkania : ................................................................................................................

Miejsce zatrudnienia : ..................................................................................................................

Kwota zadłużenia w złotych : ......................................................................................................

( słownie złotych ) ........................................................................................................................

Okres spłaty zadłużenia : od dnia ........................................ do dnia ...........................................

Wysokość rat miesięcznych w złotych :

-   pierwszej ..................................................................................................................................

    ( słownie złotych ) ....................................................................................................................

-   następnych ...............................................................................................................................

    ( słownie złotych ) ....................................................................................................................

 

Nr ewidencyjny umowy w sprawie pożyczki z ZFM : ................................................................

 

Wyliczenie odsetek : ...................................................................................................................

 

 

...............................................                                                                              ......................................

data i podpis osoby sporządzającej                                                                     dyrektor szkoły

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                          wzór nr 12

……………………………………..

                imię i nazwisko

...........................................................

                 stanowisko

..........................................................

           adres zamieszkania

 

 

W N I O S E K

o przyznanie pożyczki z zakładowego funduszu mieszkaniowego

 

1. Proszę o przyznanie mi ze środków zakładowego funduszu mieszkaniowego pożyczki                

    w wysokości : ............................. ( słownie : ..........................................................................)

    z przeznaczeniem na ................................................................................................................

2. Wysokość dochodu ( brutto ) przypadająca na jednego członka mojej rodziny wynosi

     ……….............  zł.  ( słownie : ..............................................................................................)         

 

....................................                                                                .....................................

miejscowość i data                                                           podpis wnioskodawcy

 

 

Potwierdzenie zatrudnienia

 

1.   Zaświadczam się, że Pan / Pani .............................................................................................

jest .........................................................................................................................................

stanowisko i charakter stosunku pracy

w ............................................................................................................................................

nazwa szkoły – placówki

 

2.   Wysokość uposażenia ................................................................................... zł. miesięcznie.

 

 

 

..................................                                                                 .............................................

miejscowość data                                                                                   główna księgowa

 

 

DECYZJA  O  PRZYZNANIU  POŻYCZKI

 

Przyznaję Panu / Pani .................................................................... z zakładowego funduszu         mieszkaniowego pożyczkę w wysokości .................... ( słownie : ............................................ )          z przeznaczeniem na .................................................................................. i na warunkach ustalonych w umowie zawartej wg zasad określonych w obowiązujących przepisach.

Pożyczka podlega spłacie przez okres lat ................. w ratach: I rata ………… , następne raty po .......................... miesięcznie poczynając od dnia ...........................................

 

……...................................

stanowisko i podpis zatwierdzającego

 

wzór nr 13

 

UMOWA  POŻYCZKI  NA  CELE  MIESZKANIOWE

Z  ZAKŁADOWEGO  FUNDUSZU  ŚWIADCZEŃ  SOCJALNYCH

 

W dniu ............................... pomiędzy Zespołem Szkolno - Przedszkolnym w Żorach – zwanym dalej   „ zakładem pracy” w imieniu którego działa mgr Elżbieta Krakowiak a Panią / Panem ................................................................................ zwaną dalej „ pożyczkobiorcą ” zamieszkałym         w ................................................................. zatrudnionym na stanowisku .......................................        w Zespole Szkolno – Przedszkolnym nr 5 została zawarta umowa o następującej treści :

§ 1

Decyzją nr .............. z dnia ......................... podjętą w porozumieniu z właściwymi organami związków zawodowych pracowników oświaty w Zespole Szkolno – Przedszkolnym nr 5       w Zorach w trybie i na        zasadach określonych w : ustawie z dnia 4 marca 1994r.,              o Zakładowym Funduszu Świadczeń Socjalnych (tekst jednolity Dz. U. z 1996r. Nr 70 poz. 335 z późniejszymi zmianami), ustawie    z dnia 23 maja 1991r. o związkach zawodowych (tekst jednolity Dz. U. z 2001r.  Nr  79 poz. 854                    z późniejszymi zmianami ) oraz obowiązującym regulaminem została przyznana Pani / Panu …………………………………..

............................................................... ze środków zakładowego funduszu świadczeń socjalnych pożyczka w wysokości ......................... złotych ( słownie : ............................................................) z przeznaczeniem na ............................................. oprocentowana w wysokości ......... %   w stosunku rocznym.

 

§ 2

Przyznana pożyczka podlega spłacie w całości przez okres lat ............. w ratach po : pierwsza ....................... zł., następnie ......................... zł. miesięcznie poczynając od dnia ............................

§ 3

W uzasadnionych wypadkach spłata pożyczki może być zawieszona na ustalony okres,                          a  w szczególnie uzasadnionych pożyczka na wkład mieszkaniowy oraz remont                        i modernizację  może być częściowo lub całkowicie umorzona.

 

§ 4

Pożyczkobiorca upoważnia organ dokonujący wypłaty uposażenia do potrąceń należnych rat               pożyczki wraz z odsetkami – zgodnie z § 2 niniejszej umowy, z przysługującego mu miesięcznego     wynagrodzenia za pracę, poczynając od podanego wyżej dnia spłaty pierwszej raty.

§ 5

Nie spłacona kwota pożyczki wraz z odsetkami, a w przypadku zastosowania § 3 umowy także cała kwota warunkowo umorzona, staje się natychmiast wymagalną w przypadku :

1)      rozwiązania stosunku pracy – przez pożyczkobiorcę w drodze samowolnego porzucenia pracy, przez zakład pracy bez wypowiedzenia z winy pożyczkobiorcy,

2)      sprzedaży przez pożyczkobiorcę domu jednorodzinnego ( lokalu w małym domu  mieszkalnym ) na którego budowę udzielona została niniejsza pożyczka,

3)      ustania członkostwa pożyczkobiorcy w spółdzielni budownictwa mieszkaniowego. W tym przypadku spółdzielnia potrąci pożyczkobiorcy z wypłaconego na jej konto wkładu całą kwotę przelaną z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych i zwróci ją na rachunek tego funduszu. Gdyby w między czasie nastąpiła częściowa spłata pożyczki, rozliczenie   z pożyczkobiorcą dokonane zostanie przez zakład pracy.

§ 6

Rozwiązanie stosunku pracy bez winy pracownika nie powoduje zmiany warunków udzielania pożyczki, zawartych w niniejszej umowie. W przypadku tym jednak zakład pracy ustali                        w porozumieniu z pożyczkobiorcą ( pisemnie ) sposób spłaty                    i zabezpieczenia pożyczki. W wypadku nie wywiązania się ze spłaty zadłużenia przez okres 2 miesięcy w indywidualnym trybie zadłużenie spłacają poręczyciele.

 

§ 7

Zmiana warunków określonych w niniejszej umowie wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności.

§ 8

W sprawach nieuregulowanych niniejsza umową mają zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego.

§ 9

Umowa niniejsza została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednej dla każdej ze stron.

 

Na poręczycieli proponuję ( wpisać czytelnie ) :

 

1)      Panią / Pana ............................................................................................................................

Dowód osobisty nr ....................... wydany przez ..................................................................

Adres zamieszkania ...............................................................................................................

 

2)      Panią / Pana ............................................................................................................................

Dowód osobisty nr ....................... wydany przez ..................................................................

Adres zamieszkania ...............................................................................................................

 

W razie nie uregulowania we właściwym terminie przez wyżej wymienionego pożyczki ze  środków zakładowego funduszu świadczeń socjalnych wyrażamy zgodę – jako solidarnie współodpowiedzialni – na pokrycie należnej kwoty wraz z odsetkami z naszych wynagrodzeń.

 

...............................................

   pieczęć zakładu pracy

 

 

Podpisy poręczycieli :                                     

1)      .........................................

 

2)      .........................................

 

 

…………………………                                                          Stwierdzam własnoręczność podpis pożyczkobiorcy                                                                podpisów poręczycieli

     i pożyczkobiorcy

 

 

……………………………………

                                                                                                 podpis dyrektora zakładu pracy       

7. Dokumenty związane

 

-         PS/4.2.3;4.2.4/01 Nadzór nad dokumentami i zapisami,

-         RW/6.2/04 Regulamin pracy,

 

8. Potwierdzenie zapoznania się z regulaminem

 

     Pracownicy potwierdzają zapoznanie się z dokumentem podpisując odpowiednie          

     oświadczenie znajdujące się w ich teczkach akt osobowych ( w przydziale czynności )

 

 

9. Wykaz wprowadzonych i zatwierdzonych zmian

 

     Wniosek nr …………………………………

 

 

 

Procedura nr

 

PW/6.2/02

Nr egz.

 

0

 

Wydanie

 

II

Stron

 

9

Data wydania

 

15.12.2008

TEMAT

 

Procedura Funduszu Zdrowotnego

Zespołu Szkolno - Przedszkolnego nr 5 w Żorach

 

Opracował

 

 

 

...................................

data, podpis, pieczątka

Zatwierdził

 

 

 

...................................

data, podpis, pieczątka

 

 

SPIS TREŚCI

1.     Cel procedury

2.     Przedmiot procedury

3.     Zakres stosowania procedury

4.     Kompetencje i odpowiedzialność

5.     Opis postępowania

6.     Treść procedury

7.     Dokumenty związane

8.     Potwierdzenie zapoznania się z procedury

9.     Wykaz wprowadzonych zmian

 

 

 

1. Cel procedury

 

Procedura ma na celu szczegółowe określenie zasad przyznawania pomocy finansowej

z funduszu zdrowotnego

 

2. Przedmiot procedury

 

Przedmiotem procedury są zasady przyznawania pomocy finansowej z funduszu

zdrowotnego

 

3. Zakres stosowania procedury

 

Procedura obejmuje swoim zakresem nauczycieli zatrudnionych w Zespole Szkolno – Przedszkolnym nr 5 w Zorach oraz nauczycieli przebywających na emeryturze lub rencie.

 

4. Kompetencje i odpowiedzialność

 

Środkami finansowymi Funduszu Zdrowotnego administruje dyrektor zespołu.

 

5. Opis postępowania

Wnioski o przyznanie pomocy finansowej można składać w ciągu całego roku w sekretariacie szkoły.

Rozpatrywane będą na posiedzeniach komisji. Wysokość pomocy ustala dyrektor w oparciu 

o opinię komisji.

 

 

6. Treść procedury

 

§ 1

 

Procedurę opracowano na podstawie  art.  72 ust.1  i art. 91 d, pkt 1 ustawy z dnia                  26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela ( Dz. U.  z 2006 r. nr 97, poz. 674  z późniejszymi zmianami)   oraz  na podstawie Uchwały Nr 99/IX/07 Rady Miasta Żory  z dnia 28 .06.2007 r w sprawie określenia rodzajów świadczeń przyznawanych w ramach pomocy zdrowotnej dla nauczycieli zatrudnionych w szkołach i placówkach oświatowych prowadzonych przez Miasto Żory oraz warunków sposobu ich przyznawania.

                                                                       

§ 2

1. Pomoc zdrowotna udzielana jest wszystkim nauczycielom ( czynnym, emerytom /

    rencistom ) w formie finansowej jako częściowy zwrot kosztów  poniesionych na leczenie  

    szpitalne lub leczenie w domu z powodu przewlekłej choroby.

2.      Pomoc zdrowotna udzielana jest nauczycielom czynnym, emerytom i rencistom jako częściowy zwrot kosztów  poniesionych na zakup okularów, soczewek zdrowotnych oraz protez stomatologicznych – raz na dwa lata.

3.      Podstawą odpisu na fundusz świadczeń zdrowotnych dla nauczycieli stanowi kwota

 wynosząca 0,5% rocznego limitu wynagrodzeń osobowych czynnych nauczycieli.

4.   Wysokość przydzielonej pomocy finansowej uzależniona jest od posiadanych przez

       zespół środków.

§ 3

1. Środkami finansowymi Funduszu Zdrowotnego administruje dyrektor zespołu.

2.  Wysokość pomocy ustala dyrektor w oparciu o opinię komisji.

 

§ 4

1. Dyrektor powołuje komisję w następującym składzie :

a)      dwóch nauczycieli wyznaczonych przez Radę Pedagogiczną – po jednym

przedstawicielu rady pedagogicznej szkoły i przedszkola,  w tym wicedyrektor    do spraw przedszkola jako przewodniczący komisji

            b)    dwóch przedstawicieli związków zawodowych

2. Do zadań komisji należy opiniowanie wniosków o przyznanie pomocy finansowej            

    w ramach posiadanych środków przeznaczonych na pomoc zdrowotną w danym roku

    kalendarzowym.

3  Posiedzenie komisji odbywa się co najmniej dwa razy w roku w miesiącu maju  i grudniu.

4. Opinia komisji ustalana jest w drodze głosowania.

5. Obowiązuje zwykła większość głosów. W przypadku braku rozstrzygnięcia w głosowaniu

     ostateczną decyzję podejmuje przewodniczący komisji.

                                                                       

§ 5

1. Osobami uprawnionymi do korzystania z funduszu zdrowotnego są:

a)      nauczyciele zatrudnieni w Zespole Szkolno – Przedszkolnym nr 5 w Żorach,

b)      nauczyciele emeryci / renciści.

2.  Warunkiem przyznania świadczenia jest złożenie przez nauczyciela lub nauczyciela

      emeryta /  rencistę wniosku.

3.   W imieniu uprawnionego, za jego pisemną zgodą, z wnioskiem o zapomogę może

      wystąpić:

            a) opiekun osoby  uprawnionej,

            b) dyrektor szkoły,

            c) przedstawiciele związków zawodowych,

4.   W wyjątkowych sytuacjach uzasadnionych stanem zdrowia komisja może przyjąć

      wniosek złożony w imieniu uprawnionego bez jego pisemnej zgody

 

§ 6

1.   Wniosek należy złożyć na druku będącego załącznikiem do niniejszego regulaminu.

2.   Do wniosku należy dołączyć :

a)      dokumentację potwierdzającą rodzaj i przebieg choroby (wypis ze szpitala lub zaświadczenie od lekarza o przewlekłej chorobie ),

b)      dokumenty potwierdzające poniesione koszty leczenia oraz  koszty  związane               z  leczeniem, w tym dojazdy do lekarza lub ośrodka specjalistycznego,

 

§ 7

1.   Wnioski należy składać w sekretariacie zespołu codziennie w godzinach pracy referenta.

2.   O terminach posiedzeń komisji, decyzjach dyrektora, opiniach komisji w sprawie

      przyznania dofinansowania  informuje referent szkolny.

3.   Pomoc zdrowotna udzielana jest raz w roku, w wyjątkowych sytuacjach komisja może

      postanowić inaczej.

4.   Wnioskodawcy przysługuje prawo odwołania się od decyzji komisji do dyrektora zespołu.

5.   Dofinansowanie wypłacane jest na podstawie pisemnej decyzji dyrektora w formie

     przelewu lub w wyjątkowej sytuacji gotówkowo ( czek na okaziciela ).

 

§ 8

1.   Wysokość zapomogi uzależnia się od:

            a) rodzaju i przebiegu choroby,

            b) wysokości poniesionych przez wnioskodawcę kosztów leczenia,

            c)  wysokości poniesionych przez wnioskodawcę kosztów związanych z leczeniem

            d) sytuacji materialnej rodziny.

2.      Wysokość zapomogi uzależniona jest od posiadanych przez zespół środków.

 

§ 9

1.   Wnioski i opinie komisji są ewidencjonowane w rejestrze /w tym elektronicznym/.

2.   Regulamin wchodzi w życie 01 października 2007 r.

wzór nr 1

 

Wniosek

o przyznanie  pomocy finansowej  z funduszu zdrowotnego

w Zespole Szkolno – Przedszkolnym nr 5 w Żorach

 

 

I. Dane nauczyciela/ nauczyciela emeryta/ nauczyciela rencisty.

 

1. Nazwisko i imię ....................................................................................................

 

2. Adres zamieszkania ..............................................................................................

 

3. Numer rachunku bankowego ……………………………………………………

 

II. Podmiot,  o którym mowa w § 5 pkt.  3 – 4  regulaminu występujący z wnioskiem

o przyznanie dofinansowania z funduszu zdrowotnego:

..............................................................................................................................................................

 

III. Uzasadnienie wniosku:

1. Opis choroby i przebiegu leczenia:

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

2.Wysokość kosztów poniesionych w czasie leczenia:

 ........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

 

                                                                                                ………..........................................

                                                                                            data i czytelny podpis wnioskodawcy

Załączniki :

1.                  Dokumenty potwierdzające rodzaj i przebieg choroby (wypis ze szpitala lub

zaświadczenie od lekarza o przewlekłej chorobie ),

2.                  Dokumenty potwierdzające poniesione koszty leczenia

3.                  Dokumenty potwierdzające poniesione koszty  związane  z  leczeniem, w tym dojazdy

do lekarza lub ośrodka specjalistycznego,

4.                  Oświadczenia o osiąganych dochodach

a)      nauczyciele czynni,

b)     nauczyciele emeryci / renciści

 

A.   Nauczyciele czynni :

 

Oświadczenie:

Oświadczam, że dochodach brutto na jedną osobę w moim gospodarstwie domowym

wyliczony jako średnia z ostatnich trzech miesięcy poprzedzających miesiąc złożenia wniosku wynosi ………….. / słownie …………………………………………………

 

Żory, dnia ...........................                                                         ...........................................…….

                                                                                                czytelny podpis wnioskodawcy

 

B.  Nauczyciele emeryci / renciści

 

Oświadczenie:

Oświadczam, że dochodach brutto na jedną osobę w moim gospodarstwie domowym

wyliczony jako średnia z ostatnich trzech miesięcy poprzedzających miesiąc złożenia wniosku wynosi ………….. / słownie …………………………………………………

 

Oświadczenie

Oświadczam, iż mój roczny podatek obliczony przez organ rentowy za rok poprzedzający złożenie wniosku ( zgodnie z PIT 40 A ) wynosi  ..................... słownie ………………….

……………………………………………………………………………………………….

 

Żory, dnia ...........................                                                         ...........................................…….

                                                                                                czytelny podpis wnioskodawcy

wzór nr 2

 

OPINIA    KOMISJI    ZDROWOTNEJ

 

 

Komisja powołana zarządzeniem dyrektora nr ……………..…… z dnia …………………    na posiedzeniu w dniu ……………………….. na podstawie zebranej dokumentacji pozytywnie / negatywnie zaopiniowała wniosek Pani / Pana …………………………………..

…………………………………………… o przyznanie pomocy finansowej z funduszu zdrowotnego

Komisja proponuje przyznać pomoc finansową w wysokości : .........................….....................

słownie: .............................................................................................................................……...

 

 

Żory, dnia .......................................                                             Podpisy członków Komisji

 

                                                                                                ...........................................

                                                                                                ..........................................

                                                                                                ..........................................

                                                                                                ………………………….

 

 

Decyzja Dyrektora Szkoły:

 

..............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

 

Żory, dnia ...........................

 

                                                                                                                             ..........................................................

                                                                                                                             podpis i pieczęć Dyrektora Szkoły

 

Rejestr

wniosków i opinii Komisji Zdrowotnej powołanej zgodnie z Procedurą Funduszu Zdrowotnego Zespołu Szkolno – Przedszkolnego nr 5 w Żorach

 

Lp.

Nazwisko i imię wnioskodawcy

Data wpływu wniosku

Data rozpatrzenia wniosku

Opinia Komisji

Decyzja Dyrektora szkoły

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Dokumenty związane

 

-         PS/4.2.3;4.2.4/01 Nadzór nad dokumentami i zapisami,

-         ustawa z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela ( Dz. U.  z 2006 r. nr 97, poz. 674  z późniejszymi zmianami),

-         Uchwały Nr 99/IX/07 Rady Miasta Żory  z dnia 28 .06.2007 r w sprawie określenia rodzajów świadczeń przyznawanych w ramach pomocy zdrowotnej dla nauczycieli zatrudnionych w szkołach i placówkach oświatowych prowadzonych przez Miasto Żory oraz warunków sposobu ich przyznawania.  

 

8. Potwierdzenie zapoznania się z procedurą

   

     Pracownicy potwierdzają zapoznanie się z dokumentem podpisując odpowiednie          

     oświadczenie znajdujące się w ich teczkach akt osobowych ( w przydziale czynności )

 

 

9. Wykaz wprowadzonych i zatwierdzonych zmian

 

     Wniosek nr …………………………………